Use of probiotics in atopic dermatitis

SUMMARY Atopic dermatitis is a common skin disease. Its increased incidence has changed the focus of research on atopic dermatitis toward epidemiology, prevention, and treatment. Evidence suggests that intestinal microbiota plays an important role in the pathogenesis of atopic dermatitis inducing immunosuppression, but its exact mechanism is still unclear. Probiotics have been widely reported to act on the immune system. They are living microorganisms with immunomodulatory effects that stimulate Th1 cytokines and suppress the Th2 response, which are being researched for the treatment of several diseases. Probiotics most commonly used are part of the intestinal microflora like lactobacilli, bifidobacteria, and enterococci. We describe here a case of evident response to the use of probiotics in a girl with severe atopic dermatitis, with a significant change in severity scores of atopic dermatitis (BSA/SCORAD/FDLQI). Modulation of the intestinal microbiota with probiotics may offer a way to prevent or treat allergic diseases, including atopic dermatitis.

RESUMO A dermatite atópica é uma doença de pele comum. O aumento da incidência mudou o foco da pesquisa em dermatite atópica para epidemiología, prevenção e tratamento. Evidências sugerem que a microbiota intestinal desempenha um papel importante na patogênese da dermatite atópica, induzindo imunossupressão, mas o mecanismo exato ainda não está claro. Os probióticos foram amplamente divulgados para atuar no sistema imunológico. Eles são microrganismos vivos com efeitos imunomoduladores que estimulam as citocinas Th1 e suprimem a resposta Th2 que vem sendo pesquisada para o tratamento de diversas doenças. Probióticos mais comumente usados são parte da microflora intestinal como lactobacilos, bifidobactérias e enterococos. Descrevemos um caso de resposta evidente ao uso de probióticos em uma menina com dermatite atópica grave, com grande alteração nos escores de gravidade da dermatite atópica (BSA/Scorad/FDLQI). A modulação da microbiota intestinal com probióticos pode oferecer uma maneira de prevenir ou tratar doenças alérgicas, incluindo a dermatite atópica.

Staphylococcus aureus resistance to topical antimicrobials in atopic dermatitis

Abstract: Background: Topical antimicrobial drugs are indicated for limited superficial pyodermitis treatment, although they are largely used as self-prescribed medication for a variety of inflammatory dermatoses, including atopic dermatitis. Monitoring bacterial susceptibility to these drugs is difficult, given the paucity of laboratory standardization. Objective: To evaluate the prevalence of Staphylococcus aureus topical antimicrobial drug resistance in atopic dermatitis patients. Methods: We conducted a cross-sectional study of children and adults diagnosed with atopic dermatitis and S. aureus colonization. We used miscellaneous literature reported breakpoints to define S. aureus resistance to mupirocin, fusidic acid, gentamicin, neomycin and bacitracin. Results: A total of 91 patients were included and 100 S. aureus isolates were analyzed. All strains were methicillin-susceptible S. aureus. We found a low prevalence of mupirocin and fusidic acid resistance (1.1% and 5.9%, respectively), but high levels of neomycin and bacitracin resistance (42.6% and 100%, respectively). Fusidic acid resistance was associated with more severe atopic dermatitis, demonstrated by higher EASI scores (median 17.8 vs 5.7, p=.009). Our results also corroborate the literature on the absence of cross-resistance between the aminoglycosides neomycin and gentamicin. Conclusions: Our data, in a southern Brazilian sample of AD patients, revealed a low prevalence of mupirocin and fusidic acid resistance of S. aureus atopic eczema colonizer strains. However, for neomycin and bacitracin, which are commonly used topical antimicrobial drugs in Brazil, high levels of resistance were identified. Further restrictions on the use of these antimicrobials seem necessary to keep resistance as low as possible.

Colonization by S. Aureus increases the EASI and the number of appointments by patients with atopic dermatitis: cohort with 93 patients / Colonização por S. aureus eleva o EASI e o número de consultas dos pacientes com dermatite atópica: coorte com 93 pacientes

BACKGROUND: Atopic dermatitis leads to epidermal barrier dysfunction and bacteria colonization. The relationship of the last factor with the severity of the disease and the frequency of exacerbation is not fully known. OBJECTIVES: Verify the severity of the atopic dermatitis and the number of appointments generated by dermatosis, comparing patients colonized with patients not colonized by S. aureus. Verify the frequency of colonization by methicillin resistant Staphylococcus aureus acquired in the community. METHODS: Cohort study with a 12 months follow-up, in a sample of patients from Porto Alegre, RS public network. Cultures in active injuries and nasal cavities were carried out as well as methicillin sensitivity tests to S. aureus. The severity of atopic dermatitis was defined by Eczema Area and Severity Index (EASI). RESULTS: We included 93 patients, 43% female and 56% male, 26 colonized by S. aureus in the nasal orifices, 56 in the skin damage. The mean of initial Eczema Area and Severity Index was 5.5 and final 3.9. The initial Eczema Area and Severity Index of patients colonized by S. aureus in the skin and nasal cavity was larger than the number of patients without colonization(p< 0.05). During the period of one year, in average, there were six appointments/patient. There was linear correlation between the number of appointments during one year and the inicial Eczema Area and Severity Index (r = 0,78). There were no patients ...

FUNDAMENTOS: A Dermatite Atópica cursa com alteração da barreira cutânea e colonização bacteriana; a relação deste último fator com a gravidade da doença e a frequência das exacerbações não é completamente conhecida. OBJETIVOS: Verificar a gravidade da Dermatite Atópica e o número de consultas ocasionadas pela dermatose, comparando pacientes colonizados e não colonizados pelo Staphylococcus aureus (S. aureus). Verificar a frequência de colonização por Staphylococcus aureus meticilina resistentes da comunidade. MÉTODOS: Estudo de coorte, com 12 meses de acompanhamento, em amostra de pacientes da rede pública de Porto Alegre, RS. Realizaram-se culturais de lesões ativas e fossas nasais e testes de sensibilidade à meticilina para o S. aureus. A gravidade da Dermatite Atópica foi estabelecida pelo Eczema Area and Severity Index. RESULTADOS: Incluídos 93 pacientes, 43% femininos e 56% masculinos, 26 colonizados por S. aureus na região nasal, 56 em lesão cutânea. A média do Eczema Area and Severity inicial foi 5,5 e a do final 3,9. O Eczema Area and Severity Index inicial dos pacientes colonizados por S. aureus em lesão cutânea e nas fossas nasais foi maior que o dos pacientes não colonizados (p< 0,05). Em um ano, seis consultas por paciente ocorreram, em média. Houve correlação linear entre ...

Bacterial skin colonization and infections in patients with atopic dermatitis / Colonização bacteriana e infecções da pele em pacientes com dermatite atópica

Atopic Dermatitis is a chronic inflammatory skin disease that affects a large number of children and adults. The disease results from an interaction between genetic predisposition, host environment, skin barrier defects, and immunological factors. A major aggravating factor associated with Atopic Dermatitis is the presence of microorganisms on the patient's skin surface. Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes, for instance, can exacerbate chronic skin inflammation. As a result, antimicrobials have often been prescribed to control the acute phase of the disease. However, increased bacterial resistance to antimicrobial agents has made it difficult for dermatologists to prescribe appropriate medication. In the presence of disseminated dermatitis with secondary infection, systemic antibiotics need to be prescribed; however, treatment should be individualized, in an attempt to find the most effective antibiotic with fewer side effects. Also, the medication should be used for as short as possible in order to minimize bacterial resistance.

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele que afeta um grande número de crianças e adultos. A doença resulta da interação entre predisposição genética, fatores ambientais, defeitos da barreira cutânea e fatores imunológicos. Um dos grandes fatores agravantes associados à dermatite atópica é a presença de microorganismos na superfície cutânea desses pacientes. Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, por exemplo, podem exacerbar a inflamação crônica da pele. Como resultado, antimicrobianos são prescritos para controlar a fase aguda da doença. O constante crescimento da resistência bacteriana aos antimicrobianos tem tornado a escolha do mais adequado medicamento uma difícil decisão para os dermatologistas. Na presença de dermatite disseminada com infecção secundaria, antibióticos sistêmicos necessitam ser prescritos; no entanto, o tratamento deve ser individualizado, de forma a encontrar o antimicrobiano mais eficaz e com menores efeitos colaterais. Além disso, esse medicamento deve ser utilizado pelo menor tempo possível, a fim de minimizar a resistência bacteriana.

Aleitamento materno e colonização mucocutânea pelo Staphylococcus aureus na criança com dermatite atópica / Breastfeeding and mucosal and cutaneous colonization by Staphylococcus aureus in atopic children

FUNDAMENTOS: Não há consenso quanto ao efeito do aleitamento materno no desenvolvimento da dermatite atópica. É necessário aprofundar conhecimentos sobre possíveis fatores envolvidos nessa relação, como a influência do aleitamento materno na colonização do paciente atópico pelo Staphylococcus aureus (S. aureus). OBJETIVO: Avaliar uma potencial associação entre aleitamento materno e colonização pelo S. aureus nas crianças atópicas. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 79 crianças atópicas de 4-24 meses, de ambos os sexos, em acompanhamento no Ambulatório de Dermatologia Sanitária de Porto Alegre, e 72 mães. Registraram-se dados clinicoepidemiológicos e de alimentação das crianças. Pesquisou-se a presença do S. aureus em swab nasal e cutâneo nas crianças e swab nasal das respectivas mães. Para análise dos dados, realizaram-se os testes qui-quadrado de Pearson e exato de Fischer. RESULTADOS: Entre as crianças amamentadas, S. aureus foi encontrado nas cavidades nasais de oito (25,8 por cento) e na pele (fossas cubitais) de quatro (12,9 por cento). Entre as não amamentadas, encontrou-se S. aureus nas cavidades nasais de dez (20,8 por cento) e na pele de 11 (22,9 por cento). Entre as mães, 16 (22,2 por cento) apresentaram crescimento de S. aureus no material proveniente do swab nasal. Não se observou associação significativa entre aleitamento materno e colonização pelo S. aureus das cavidades nasais ou da pele das crianças. Entretanto, houve concordância entre a colonização pelo S. aureus nas cavidades nasais das mães e nas cavidades nasais e/ou na pele dos filhos. Das 72 duplas, houve concordância em 56 (77,8 por cento). CONCLUSÃO: O aleitamento materno parece não influenciar a colonização mucocutânea pelo S. aureus em crianças com dermatite atópica.

BACKGROUND: Studies on the effects of breastfeeding on the development of Atopic Dermatitis (AD) have shown controversial results. The importance of this condition deserves further studies; in particular, it remains unclear whether colonization of atopic patients by Staphylococcus aureus (S. aureus) through breastfeeding is relevant to the development of AD. OBJECTIVE: To examine the potential relation between breastfeeding and colonization by S. aureus in atopic patients. METHOD: Transversal study of atopic patients, aged from 4 to 24 months, both genders, receiving outpatient care and 72 mothers. Data on infant breastfeeding practices and on clinical-epidemiological profile were registered. Swabs of the infants' nares and skin (cubital fossa) and swabs of the mothers' nares were collected. For univariate analysis, X2 (chi-square) and Fischer Exact's test were used. RESULTS: Among breastfed children, S. aureus was isolated from 8 (25.8 percent) infants' nares swabs and from 4 (12.9 percent) skin swabs. Among not breastfed children, S. aureus was isolated from 10 (20.8 percent) infants' nares swabs and from 11 (22.9 percent) skin swabs. Sixteen mothers (22.2 percent) had S. aureus isolated from their nares swabs. There was no significant association between breastfeeding and S. aureus colonization (child skin and/or nares). However, there was a degree of concordance for S. aureus carriage among mothers and infants. Among 72 pairs, 56 (77.8 percent) were concordant. CONCLUSION: Breastfeeding was not associated with S. aureus muco-cutaneous colonization in atopic infants.

Reclassificação taxonômica de espécies do gênero Malassezia: revisão da literatura sobre as implicações clinicolaboratoriais / Reclassification of Malassezia species: a review of its clinical and laboratory significance

O gênero Malassezia compreende leveduras lipofílicas e lipodependentes que recentemente sofreram mudanças em sua classificação taxonômica, com a introdução de quatro novas espécies: M. globosa, M. obtusa, M. slooffiae e M. restricta, além das espécies M. furfur, M. pachydermatis e M. sympodialis, já descritas. Estas leveduras estão associadas a vários quadros patológicos que incluem infecções como a pitiríase versicolor ou dermatoses, como dermatite seborréica e dermatite atópica, entre outros. Estes quadros eram, até pouco tempo atrás, considerados devidos exclusivamente à espécie M. furfur. Essas mudanças na classificação taxonômica de Malassezia levaram a uma reavaliação dos procedimentos laboratoriais que eram utilizados para a identificação do agente etiológico. Entre eles podemos citar o estudo e a caracterização morfológicas das espécies, sua tolerância térmica, suas necessidades nutricionias para determinados tipos de ácidos graxos, bem como a composição e as características do DNA de cada uma delas

Determinación de anticuerpos IgE contra Staphylococcus aureus en niños con dermatitis atópica / Determination of IgE antibodies against Staphylococcus aureus in children with atopic dermatitis

Introducción. La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad muy común en la infancia de etiología multifactorial, recientemente se ha asociado la infección por Staphylococcus aureus en las exacerbaciones agudas de la enfermedad. Material y métodos. Se estudiaron 40 niños (2 meses -14 años) con DA; se realizaron cultivos de piel sana, y con lesión en diferentes fases de la enfermedad; se midieron niveles de IgE total e IgE específica para Staphylococcus. Resultados. El resultado de la IgE total fue elevado en 70 por ciento del grupo estudiado, en 9 pacientes se encontraron niveles por arriba de 1000Ku/L. La IgE específica resultó positiva en 21.6 por ciento de los pacientes en concentraciones bajas. En 15 pacientes (40 por ciento) se aisló S. aureus principalmente de lesiones agudas y subagudas. Análisis estadístico: la prueba binomial indicó que el número de pacientes con DA aguda o subaguda y cultivo positivo a S. aureus es mayor al de pacientes con DA en fase crónica y cultivo positivo a S. aureus (P<0.0005). La prueba de McNemar mostró que la proporción de pacientes con IgE total elevada fue 3 veces mayor que la de pacientes con IgE específica (P<0.0001). Conclusiones. Los pacientes con DA en fase aguda y subaguda son colonizados más frecuentemente con S. aureus que pacientes con DA en fase crónica. Solamente en 20 por ciento de casos hubo IgE contra S. aureus en concentraciones bajas. Se sabe que en la DA existen un gran número de anormalidades inmunológicas y probablemente ésta sea la razón para la frecuente colonización con diferentes microorganismos en la piel dañada, la posibilidad que S. aureus juegue un papel en la fisiopatología de esta enfermedad en algunos pacientes es alta